CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

phiếu hướng dẫn

Cơ quan giải quyết: Sở Y tế
Lĩnh vực: Y tế dự phòng & môi trường
Thủ tục: Xác định trường hợp được bồi thường do xảy ra tai biến trong tiêm chủng
Cách thức thực hiện

Nộp trực tiếp tại Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh Đắk Lắk. (Số 09 Nguyễn Tất Thành, phường Thắng Lợi, thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk)

Thành phần hồ sơ cần nộp

- Đơn yêu cầu xác định nguyên nhân gây tai biến và mức độ tổn thương
- Phiếu, sổ xác nhận tiêm chủng loại vắc xin có liên quan
- Giấy ra viện, hóa đơn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, vận chuyển bệnh nhân (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
- Giấy chứng tử (trong trường hợp bị tử vong) .
- Các giấy tờ khác có liên quan chứng minh tai biến hoặc thiệt hại khác (nếu có)

Lệ phí

Không

Yêu cầu điều kiện thực hiện

không có

Số lượng hồ sơ

01 bộ